少弱精症病因五花八门

1.哪些生殖系统疾病会导致少弱精症？前列腺炎会么？

少精症分为少精液症和少精子症。一般临床所说的少精症指少精子症。

少精液症：禁欲5～6 天, 正常男子一次射精量如少于1 ml , 则称为少精液症。郑州大学一附院泌尿外科顾朝辉

病因: 人为因素和病理因素。前者主要是由于采集精液不当造成的, 如: 射精不完全或收集精液时部分精液漏失, 在临床上经常遇到。后者主要由于附性腺炎症或发育不良以及输精管远端不完全性梗阻引起，如：前列腺或精囊腺炎症、精囊腺先天性发育不良等。

少精子症：一般指禁欲3～5 天后精液常规检查,，精子密度＜20×106/ml。

病因：染色体异常、基因缺失、内分泌异常、生殖道感染引起精浆变异，影响精子活动和存活、理化因素( 高温、接受辐射、接触化学物品等) 、精索静脉曲张睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，引起精子活动力降低、精道部分梗阻等。

弱精子症：指一份精液中具有前向运动的精子( a 级+ b 级) 少于50% , 或快速前向运动( a 级)精子少于25% , 也就是临床常说的精子活动能力低下症。

病因: 精液感染、精液液化障碍、精液pH 异常、精液黏稠度高、精子发育异常(如精子无力症) 、微量元素缺乏影响精子活动力等。

有些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业。这些因素都可以导致精液质量的下降。另外相当多的药物也可以影响精子的发生。

2.生殖系统发育不良的患者都会有少弱精症么？

生殖系发育不良原因有染色体异常、基因缺失、内分泌异常等原因引起，但并不是所有的生殖系发育异常都会引起少弱精症。在精液质量很差的患者中，常可以发现染色体的移位和缺失。对于无精症和极度的OAT综合征患者，可以发生Y染色体AZF（无精子症因子）区的缺失，这些患者生殖系统发育差，精液质量也差。对于一些内分泌异常引起生殖系统发育不良的患者，根据内分泌激素的异常程度的不同引起的生殖系发育不良的程度也不同，精液质量也是不同的，所以不能一概而论。

3.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病会导致少弱精症么？

尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病不会直接导致少弱精症。但是男性生殖道与泌尿系有共同部分，可间接引起生殖道感染可能。在正常情况下, 男性生殖系统除尿道外, 无需氧菌生长, 也无支原体、衣原体、滴虫及病毒存在。而男性尿道内常寄居着多种微生物, 如葡萄球菌、链球菌、支原体和衣原体。生殖道分泌物被尿道污染的可能性应考虑到, 因为任何一种感染生殖系统的微生物都可寄居在尿道。生殖道感染可以通过生精功能的减退、精子功能的破坏及生殖道梗阻等途径损伤男性生殖功能。而且, 一些难以解释的男性不育, 很可能是由于男性生殖道的隐性感染或难以诊断的生殖道感染所致。如感染过程中可引起血睾屏障的破坏, 产生抗精子抗体, 从而影响精子功能, 一些微生物则通过黏附和凝聚影响精子的活动力, 并有可能破坏精-卵结合。从男性生殖系统分离培养微生物是诊断生殖系统感染最可靠的方法, 但必须排除分泌物的污染。

4.哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？

（1）丘脑疾病

促性腺激素缺乏如卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）；选择性LH缺乏症又称生殖性无睾症；选择性FSH缺乏症；先天性低促性腺激素综合症；继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症。

（2）垂体疾病

如垂体功能不足，由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致；垂体腺瘤引起的原发性高催乳素血症等

（3）内源性或外源性激素异常

先天性肾上腺增生、有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤等。引起雌激素增多的过度肥胖、肝功能不全、分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质肿瘤、睾丸支持细胞（Sertoli cell）瘤或间质细胞瘤等。

分泌糖皮质激素的库欣综合症（Cushing，s syndrome）

甲状腺功能亢进或减退：甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。

糖尿病不直接引起少弱精，但是通过间接因素如感染、体内水电解质紊乱、肾功能损害等引起少弱精症。

5.阳痿早泄会造成少弱精症么？

阳痿不会直接引起少弱精症，生殖道感染引起的早泄可以引起少弱精症。“阳痿”含有贬义，故被勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）取代，指过去3 个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；它是男性最常见性功能障碍之一；按照病因可以将ED 分为心理性、器质性和混合性三类。器质性ED 又可分为动脉性、静脉（海绵体）性、神经性、内分泌性、损伤性、医源性、药物性等。过去认为心理性ED 最为多见，随着诊断技术的提高，目前一般认为有器质性因素的ED 站全部患者的60%左右。导致心理性ED 的易患因素有不良性经历、缺乏性知识、生活压力、人格缺陷等。伴侣关系不协调、性刺激不充分、压抑、焦虑等是心理性ED 的促成因素。器质性ED 最常见的病因是动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化相关的高血压，心脏病及其危险因素包括糖尿病、高血脂症、吸烟等，而这些会影响到精液质量的改变。

早泄是指患者在阴茎插入阴道后不能控制足够的时间就已射精。虽然目前尚无公认的时间标准定义早泄，但一些患者在插入几次甚至刚刚插入后就射精，应该可以确定是早泄。早泄的病因可以是器质性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神经生物学基础）；可以是原发性的，也可以是继发性的、与性伴侣有关的或无选择性的；另外也可能与勃起功能障碍相关。生殖道感染引起的早泄会影响精液质量下降，引起少弱精症，另外早泄影响到将精液射到阴道内，无疑生育也会受到影响。

6.手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？

手淫和性生活频次不会导致弱少精症的发生。睾丸产生精子的过程是连续不间断的，手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭，也不会使精子生产过程停滞，更不会损伤睾丸本身的造精功能。正常精液外观呈乳白色、均质、半流体状液体。临床意义：长时间未排精的人射出的精液略带淡黄色，老年男性精液呈暗黄色。如果长时间不过性生活，可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力，但如果恢复规律排精后，精子活力问题可获得改善。性生活频度高会引起少精液症。

7.哪些职业容易造成少弱精，是否停止从事后就能好转？

一些特殊的行业，如接触辐射（电焊、微波、雷达、X线）、化学或工业试剂（油漆、染料、农药、重金属等）将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。

8.哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？

（1）特发性精子减少长期大量注射雄激素，由于负反馈作用使下丘脑促性腺激素释放激素减少而导致促性腺激素分泌降低，导致精子减少或缺乏。

（2）化疗药物、皮肤病药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等可直接或间接影响精子生成，如磺胺类药、呋喃坦啶、安体舒通、环磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙碱、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，别嘌呤醇，四环素，红霉素等。停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。

9.诸多病因怎么确认是哪一个导致少弱精症？

对于少弱精症患者建议根据个人病因、职业、生活习惯及检查结果等进行有针对性的男科检查，比如前列腺液、微生物培养、性激素、超声等检查进一步明确诊断。所以，对于少弱精症患者建议到公立医院根据个人病因、检查结果差异行相关男科检查，进行个体化治疗。

10.想要治疗少弱精症是否一定要明确哪个是主要病因？

不是。男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的，临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗，一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用；

当病因诊断明确，并且也有针对病因的治疗性措施，治疗效果就将较为满意，如促性腺激素治疗；脉冲式GnRH治疗；促进内源性促性腺激素分泌；胰激肽释放酶治疗；睾酮反跳治疗（Teslosterone rebound therapy）；其他内分泌疾病治疗等。

参考文献：

[1] 朱积川主编.男科疾病诊治指南[M].中华医学会,2007.

[2] 王晓峰主编.中国男科疾病诊断治疗指南(2013版) [M].人民卫生出版社，2013

[3] 桑爱军主编.男性不育治疗指南[M].中国医药科技出版社，2010.

[4] 李 睿（译）,白文俊（校）.欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南2010[M],北京大学人民医院

[5] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility，Published by Elsevier B.V.2008

[6] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle,EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonMale Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013

[7] 杨建华主编，实用男性不育诊疗学[M]，上海，第二军医大出版社，2002.

[8] Walsh PD 主编.坎贝尔泌尿外科学.第7 版/ ( 美) . 北京: 科学出版社,2001