高热、呕吐、排尿困难？可能是尿路感染

医学工作当中，部分间歇性的幼儿，感染者部位往往可循，其当中，胃路感染者（UTI）被认为是严重大肠杆菌感染者最频频的部位之一。

幼儿胃路感染者的医学表现不典型，国际上胃培训同义率偏很低，如何及时识别幼儿胃路感染者，具有一定的挑战性。外间回顾了都有几个方面，想对医学不大帮助。

1. 医学伤寒征及体征

（1）伤寒征

3 月龄都有幼儿：可有间歇性、呼吸困难、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、胆石或水泡胃等伤寒征；

3 月龄以上幼儿：可有间歇性、纳差、腹痛、呼吸困难、腰酸、胃频、排胃困难、胆石、水泡胆石、体液浑浊等伤寒征；

此外，体液气味、顽固性胃布疹、便秘、日间原无遗胃而出现遗胃的小儿，为 UTI 高发人群。

（2）体征

体格核对时若有都有同义体征小儿，也其所提醒 UTI 的可能：

肝脏或十二指肠可触及；

脊柱裂，骶骨发育不良；

生殖器结核伤寒（伤寒症、小黏附、包皮环切后胃道口狭窄、异常的泌胃生殖系统糅合、泄殖腔畸形、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 研究小组核对

（1）体液深入研究

不明情况的 38.0℃ 以上间歇性，促请 24 每隔内留取体液发现地，送给体液深入研究及培训。体液深入研究换用的体液发现地必须新鲜（排胃后室温下 1 每隔或冷藏下 4 每隔），细分镜检和时则测定。

① 镜检：测定水泡胃和大肠杆菌胃。所谓大肠杆菌胃比所谓水泡胃敏感性很低，但当两者都是同义时，UTI 可能性很低。

② 时则测定包括：红血球甘油、亚皂飞行测试、细胞内、和隐血等。

红血球甘油：依赖性很低，敏感性高，往往反映了水泡胃的非依赖性。红血球甘油常以实为同义结果。除外 UTI，其它情况引起的间歇性（如荚膜感染者或川崎伤寒）、剧烈运动后，胃当中都可发现红血球。因此，发现水泡胃不用就确定有 UTI 的普遍存在。反过来，缺乏水泡胃，治疗 UTI 需谨慎。

亚皂飞行测试：数学模型是普遍存在于十二指肠体液当中的肠道革兰氏同义菌，将饮食比如说的皂变换成亚皂，该更有利于大约需要 4 每隔。因此，对于儿童引人注意是幼儿来说，由于频频排空十二指肠，亚皂飞行测试不是一个敏感的举例来说。而且，不是所有的胃路伤寒原菌都能将皂氧化为亚皂。因此，亚皂飞行测试同义结果对排除胃路感染者价值不大。反过来，当亚皂飞行测试同义时，其依赖性颇高。

（2）从前降钙素

C反其所细胞内在比对肝皮质受损的患者当中依赖性较佳，而血清从前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个可靠的血清举例来说，对伴有首度间歇性性 UTI 的肝皮质瘙痒完成早期假设。

（3）胃培训

胃癌 UTI 的金规格。清洁当中段胃培训菌落数：

>105/mL 可胃癌;

104～105/ml 为可疑;

<104 系污染。

注意：为提高培训的同义率，送给胃培训的体液尽量在其所用抗氧化类固醇之从前采集。

对医学高度猜疑 UTI 而普通大肠杆菌培训同义者，其所认真 L-型大肠杆菌和芽孢培训。

（4）泌胃系 B ；也

泌胃系 B ；也等影像学核对，是 UTI 更有利于治疗后的有利于核对，目的是发现可能普遍存在的泌胃系统解剖学或功能异常，则不在本次研讨范围。

3. 幼儿胃路感染者的疗程

首度感染者和原发性胃路感染者疗程侧重点略有不同。

（1）首度感染者的疗程

一般疗程：如多饮水、清洁外阴、改善便秘等；

抗氧化疗程：选择有用抗氧化类固醇，上胃路感染者抗氧化类固醇疗程 7～14d，下胃路感染者疗程 2～4d。疗程 48 h 后深入研究评论治果；

上胃路感染者需影像学核对确定无 VUR 等胃路畸形方可中毒者。

（2）原发性胃路感染者的疗程

对 UTI 反复高烧者，需寻觅若有具体系统化结核伤寒并予以疗程；

对原发性 UTI 患儿，在控制急性高烧后，前提长期及早其所用抗氧化类固醇，目从前仍普遍存在争议。

总之，对于医学伤寒征体征可疑的幼儿，更是是感染者源不明确的间歇性幼儿，重视体液深入研究，使用抗氧化类固醇从前尽量留取胃培训，以提高胃路感染者的诊出率。

供参考

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 当中华医学会精神科学分会肝脏伤寒学组. 儿童常见肝脏结核伤寒求医循证概要：泌胃系感染者治疗疗程概要 [J]. 当中华精神科华尔街日报, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

编辑： 周萌萌